Neurology：深部+小脑 ICH/微出血的病因是什么？

大多自发性心力衰竭是由被损害的脑组织小血管壁受压起因。两种常见的脑组织小血管壁患（small vessel disease，SVD）为1.腹水小血管壁患（hypertensive small vessel disease，HTN-SVD），主要累及供应大脑组织皮质下皮质结构的大脑组织皮质穿通动脉，2.脑组织麦芽糖样血管壁患（cerebral amyloid angiopathy，CAA），其不同之处为软脑组织膜和大脑组织皮质血管壁β麦芽糖不断沉积岩起因。不重组脑组织叶水肿的急性和慢性大脑组织皮质水肿很确实归因为 HTN-SVD，这是心力衰竭的主要原因（HTN-ICH）。相反，脑组织叶 ICH 和局限于脑组织叶的多发水肿，比如脑组织凝水肿（CMB）或大脑组织皮质表面大块沉积岩（cortical superficial siderosis，cSS），根据流行患学确认的 Boston 规范确实为 CAA。除此以外几年，cSS 被认为是脑组织叶水肿最强的预测因素，在心力衰竭患变里面将 cSS作为卒里面高风险分层的指标是非常极为重要的。

然而，一些 ICH 确实会同时存有脑组织叶和大脑组织皮质水肿（复合 ICH），这些患变的凝血管壁患仍然存有争议。一项除此以外的研究说明了复合 ICH被认为更加类似于 HTN-ICH，而不是 CAA 之外 ICH（CAA-ICH）。这很确实是因为这些患变都具 HTN-ICH 凝血管壁患不同之处，这主要是血管壁患生命危险因素起因。然而，这个谨论模型尚未被神经流行患学分析或电子技术例乞，比如活体有效性血管壁麦芽糖沉积岩。因此，复合 ICH 有否与 HTN-SVD 或联合 CAA 和 HTN-SVD 类似，与轻消化道壁患有关，现今尚不明了。11C-Pittsburgh compound B PET 影像（PiB）通过直接分子结构影像标志物能够辨别活母体有否存有脑组织血管壁麦芽糖，已经被推论这是一个在ICH 患变里面有效性 CAA 的可靠工具箱。

下由此可知示例，复合 ICH 的CT不同之处。A 由此可知，患变重组大脑组织皮质 ICH（钝斜线）和脑组织叶 CMB（一个大斜线），大脑组织皮质也可见 CMB（菱斜线）。B 由此可知，患变重组脑组织叶 ICH（钝斜线）和大脑组织皮质 CMB（一个大斜线）。C 由此可知，患变重组大脑组织皮质（钝斜线）和脑组织叶（菱斜线）ICH：

2019年2月来自台湾地区的Hsin-Hsi Tsai等在 Neurology 上暂定了他们的研究结果，目的在于例证试例假设：复合 ICH（脑组织叶和大脑组织皮质心力衰竭/凝水肿）主要与HTN-SVD 有关，而不是 CAA-SVD。

这是一项横断面研究，合共扩及了80例无痴呆的亚洲原发性 ICH患变。所有患变亦非展开了脑组织 MRI 和11C-Pittsburgh compound B（PiB）-PET 扫描。深入研究计算小脑组织的千分之大脑组织皮质规范摄取取值%-（standardized uptake value ratio，SUVR），并以此作为参阅。46例（57.5%）为复合 ICH。深入研究把这些患变的统计学资料和本患以及麦芽糖沉积岩模式与13例 CAA-ICH 和21例局限于大脑组织皮质的凝水肿/ICH（HTN-ICH）展开了比较。

下由此可知，不同 ICH 分类的 MRI 和 PiB。A 由此可知CAA-ICH 患变，上方脑组织干水肿（钝斜线）和表面大块沉积岩（菱斜线）。PiB-PET说明了大脑组织皮质麦芽糖沉积岩（SUVR = 1.57）：

B 由此可知HTN-ICH患变，上方底节区 ICH（钝斜线）。PiB-PET 说明了大脑组织皮质无麦芽糖沉积岩（SUVR = 1.01）：

C 由此可知复合 ICH 患变，双侧基底节和上方脑组织干 ICH（钝斜线）。PiB-PET 说明了大脑组织皮质无麦芽糖沉积岩（SUVR = 1.06）：

D 由此可知复合 ICH 患变，上方顶端枕区 ICH（钝斜线）和上方颞叶组织凝水肿（一个大斜线），也可以认出表面大块沉积岩（菱斜线）。PiB-PET 说明了大脑组织皮质麦芽糖沉积岩轻度增加（SUVR = 1.22）：

复合 ICH 患变更加年轻，千分之年龄为62.8 +- 11.7岁（CAA 为73.3 +- 11.9岁，P = 0.006），重组腹水的比例极低（P 0.1）等与 HTN-ICH 相似。另外，复合 ICH 和 HTN-ICH 的 PiB SUVR 不能差异。

最终临床意义。

原始出处:Hsin-Hsi Tsai, Marco Pasi, Li-Kai Tsai, et al. Microangiopathy underlying mixed-location intracerebral hemorrhages/microbleedsA PiB-PET study. Neurology. February 19, 2019; 92 (8)